实行全市新农合,参合农民当年累计住院报销封

2020-03-28 07:30 来源:未知

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日前,市卫生局等三部门联合下发了《关于印发临沂市2011年新型农村合作医疗补偿方案调整意见的通知》,对2011年新农合补偿方案作出重大调整,报销比例大幅度提高,住院封顶线提高到每人8万元。调整意见自4月20日起统一执行。 1 全市新农合补偿方案统一 全市统一起付线、封顶线、各级定点医疗机构报销比例以及纳入大额门诊补偿的补偿病种、诊断标准、补偿程序、报销比例等,实现以市为单位补偿方案的统一。省级和乡级定点医疗机构不实行分段补偿,市级和县级定点医疗机构实行分段累计补偿。 1 报销比例大幅提高 力争县域内政策范围内的住院报销比例达到70%。实施基本药物制度的乡级定点医疗机构的基本药物住院报销比例在相应报销比例基础上再提高10%,各级各类定点医疗机构住院患者的针灸治疗费用报销比例为90%,中药饮片和中医适宜技术的住院报销比例在相应报销比例的基础上提高20%。 住院报销比例为县区内一级定点医疗机构150元以上部分,报销比例提高到不低于75%;县区外一级定点医疗机构150元以上部分的报销比例为70%,二级定点医疗机构500元以上至1万元部分的报销比例不低于60%、1万元以上部分不低于70%;县区外二级定点医疗机构500元以上至1万元部分的报销比例为55%,1万元以上部分为60%;市内三级定点医疗机构500元以上至1万元部分的报销比例为45%,1万元至3万元部分为50%,3万元以上部分为60%;市外三级定点医疗机构500元以上部分的报销比例为45%。普通门诊报销比例为30%至40%,原则上门诊统筹基金支付范围仅限于乡、村两级医疗卫生机构。 2 起付线和封顶线合理确定 乡级、县级、市级及以上定点医疗机构住院补偿的起付线分别为150元、500元、500元。参合农民当年累计住院报销封顶线提高到每人8万元,达到全国农村居民年人均纯收入的10倍以上。普通门诊补偿不设起付线,封顶线提高到每人每年150元。特殊病种门诊补偿起付线为300元,封顶线提高到每人每年6000元。 1 提高重大疾病保障水平 特殊病种大额门诊报销比例统一提高到 50%,在全面开展儿童先天性心脏病、儿童急性白血病、儿童单纯性唇裂重大疾病提高医疗保障水平的基础上,将重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病、艾滋病机会感染等病种纳入试点范围,在市级及以上卫生行政部门审批认定的县级及以上新农合定点医院发生的住院费用,其新农合报销比例统一提高到70%。对儿童先天性心脏病和急性白血病限额内诊疗费用,在新农合报销 70%的基础上,医疗救助再按照20%的比例给予补偿。 1 明确跨年度报销政策 自2011年起,按照参合农民入院年度执行该年度的新农合报销政策,当年12月31日之前入院、次年1月1日之后出院的患者,两年均参合的按照入院年度报销政策结报;当年参合、次年未参合的,按照当年报销政策只结算报销截至当年12月31日之前的住院费用;当年未参合、次年参合的,按照次年报销政策只结算报销自次年1月1日起的住院费用。

内容摘要:《意见》要求,要简化就诊和补偿程序,实行全市新农合定点医疗机构现场报销制度,逐步实行我市参合农民在省级定点医疗机构住院诊疗现场报销制度。参合农民当年在所在县区定点村卫生室就诊发生的门诊费用,按规定报销范围和比例给予现场报销。实行全市新农合

近日,市卫生局、市财政局、市民政局、市农业局联合下发了《关于调整完善新型农村合作医疗制度的意见》,规定自2011年起,我市新农合政府补助标准提高到每人每年210元,市以上财政补助135元,其余部分由县区承担,农民个人参合缴费每人每年不低于50元。市级新农合大额医药费补偿资金提高到500万元,各县区按辖区内参合农民每人每年4元的标准安排市级大额医药费补偿配套资金。

据了解,《意见》进一步调整完善补偿方案,统一补偿模式,继续实行住院统筹加门诊统筹模式,分别对住院和门诊医药费用进行补偿。按当年基金筹集总额的20%设立门诊统筹基金,主要用于按规定对参合农民当年发生的门诊费用和慢性非传染性疾病诊治等特殊病种门诊费用的报销。按当年基金筹集总额的80%设立住院统筹基金,主要用于按规定对参合农民当年发生的住院医药费用的报销。各县区新农合政策范围内住院费用报销比例达到70%。按统筹年度内个人实际获得的报销金额累计计算,2011年新农合报销封顶线全市统一确定为10万元。

县级及以下定点医疗机构实行总额预付管理,县、乡两级定点医疗机构起付线分别设定为300—400元、100—200元,县级定点医疗机构报销比例不低于65%,实施基本药物制度的乡镇卫生院基本药物住院报销比例设定为85%,乡镇卫生院其他费用住院报销比例设定为75%。市级及以上定点医疗机构、非限额定额和重大疾病实行按比例报销管理。市、省两级定点医疗机构分别按起付线为500元、600元和报销比例为50%和45%的标准,给予参合农民医药费用报销。将农村儿童先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄、法洛氏四联症、单纯性唇裂、急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病纳入重大疾病医疗保障范围,由新农合按70%的比例给予报销,符合医疗救助条件的,再由民政部门按20%的比例给予救助。同时,将重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病等纳入试点范围,由新农合按70%的比例给予报销。在农村孕产妇住院分娩专项补助基础上,原则上每县区选择一处定点医疗机构实行农村孕产妇住院分娩平产免费试点。把运动疗法、偏瘫肢体综合训练、脑瘫肢体综合训练、截瘫肢体综合训练、作业疗法、认知知觉功能障碍训练、言语训练、吞咽功能障碍训练、日常生活能力评定等9项国家基本医疗保障医疗康复项目全部纳入新农合政策报销范围,并严格按限定支付的范围和规定比例补偿报销。严格执行基本药物制度,将国家基本药物和省增补药物全部纳入新农合报销范围。适当提高中医药服务报销比例,将中药饮片、院内中药制剂和中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法,纳入县、乡两级定点医疗机构门诊报销范围,报销比例提高10个百分点。

《意见》要求,要简化就诊和补偿程序,实行全市新农合定点医疗机构现场报销制度,逐步实行我市参合农民在省级定点医疗机构住院诊疗现场报销制度。参合农民当年在所在县区定点村卫生室就诊发生的门诊费用,按规定报销范围和比例给予现场报销。实行全市新农合定点医疗机构互认制度,并享有同级定点医疗机构报销比例待遇。

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